CUFFIA DEI ROTATORI

CUFFIA DEI ROTATORI

Dott. Eugenio Cesari, Chirurgo Ortopedico della spalla e del gomito. Responsabile UO Ortopedia e Traumatologia Humanitas Gavazzeni Bergamo.

Dott. Eugenio Cesari

Benvenuto nella mia sezione sulla cuffia dei rotatori. Come chirurgo ortopedico specialista della spalla, ho dedicato più di 15 anni della mia carriera a migliorare la qualità della vita delle persone affette da problematiche degenerative e post-traumatiche della spalla e del gomito, inclusa la cuffia dei rotatori. In questa pagina, esploreremo in dettaglio questa condizione, dai sintomi e cause alla gestione e prevenzione efficace. Il mio obiettivo è fornire informazioni chiare e pratiche che ti aiuteranno a prenderti cura della tua salute della spalla in maniera più attenta e ad adottare nuove abitudini positive per ridurre il dolore.

Cos'è la cuffia dei rotatori della spalla?

La cuffia dei rotatori è un gruppo di tendini nastriformi (sottoscapolaresovraspinatosottospinato e piccolo rotondo) che si fondono tra loro e avvolgono la testa dell’omero fissandosi ad essa sul trochite.

Ciascuno di questi tendini è connesso con un muscolo corto e piatto che origina dalla scapola. La funzione di tali muscoli è fondamentale per il movimento di tutta l’ articolazione e la sua stabilità.

Quando tali muscoli si contraggono mettono in trazione i tendini della cuffia determinando l’innalzamento, la rotazione interna o quella esterna del braccio, da cui deriva il nome di “cuffia dei rotatori“.

 

Quando si parla di lesione della cuffia dei rotatori della spalla?

Per parlare di lesione della cuffia dei rotatori è necessario prima essere consapevoli di che cos’è la sindrome da conflitto.

Per una comprensione chiara e semplice, consideriamo i tendini della cuffia dei rotatori: questi scorrono al di sotto dell’ acromion, l’ osso che svolge l’azione di tetto dell’articolazione della spalla (in altre parole è l’ osso che possiamo palpare toccando la parte superiore della spalla).

In alcune persone lo spazio tra la superficie inferiore dell’acromion e la testa dell’omero è alquanto ristretto. I tendini della cuffia dei rotatori e l’annessa borsa (un cuscinetto che funge da ammortizzatore tra i tendini e l’acromion sovrastante) possono allora venire compressi quando il braccio è sollevato al massimo.

Ecco che allora, dopo ripetute compressioni i tessuti dei tendini e della borsa possono infiammarsi, diventando dolenti e causando quella condizione cronica che va sotto il nome di “sindrome da conflitto sotto acromiale“.

Come si correla la sindrome da conflitto con la lesione della cuffia dei rotatori?

Quando la cuffia dei rotatori e la sovrastante borsa si infiammano e diventano dolorose per effetto del contatto ripetitivo con l’acromion, i tendini possono cominciare a sfilacciarsi in prossimità della loro inserzione sulla testa dell’omero.

Dopo un certo periodo di tempo, in cui prosegue lo sfilacciamento causato dal contatto tendine-acromion e caratterizzato da importante dolore diurno e notturno dei muscoli della spalla, i tendini possono lesionarsi o addirittura rompersi totalmente, staccandosi dalla testa omerale.

Nel primo caso si parla di lesione della cuffia dei rotatori della spalla, mentre nel secondo caso di rottura.

Lesione della cuffia dei rotatori

lesione cuffia dei rotatori spalla tendini e muscoli dott eugenio cesari copyright

Lesione della cuffia dei rotatori: cause comuni

Oltre alla sindrome da conflitto, le cause più comuni di una lesione della cuffia dei rotatori sono:

–  Fattore congenito

– Malattie metaboliche o dismetabolismi

– Patologie reumatiche,

– Cattive abitudini quali il fumo e uso sconsiderato di farmaci cortisonici.

Tali fattori predispongono a lesioni atraumatiche su base degenerativa generalmente nella popolazione più matura.

– Ripetuti gesti di lancio (es. lancio del martello o del giavellotto) o ripetuti gesti atletici con il braccio al di sopra della testa in sport come il nuoto, la pallavolo o il basket.

Frequentemente nei giovani e negli sportivi in generale, un’ infiammazione alla cuffia dei rotatori può derivare per effetto di questi movimenti in allungamento del braccio, i quali provocano stress sui tendini della cuffia prima citati.

La rottura del tendine, in questi casi, non è quasi mai dovuta al conflitto con l’acromion ma ad uno sbilanciamento della muscolatura della spalla. Tale fenomeno può essere associato ad una lassità anteriore della spalla, dovuta a legamenti deboli o congenitamente allungati.

Quali sono i sintomi di una lesione alla cuffia dei rotatori?

Il sintomo più comune è il dolore nella zona anteriore e superiore della spalla, magari in corrispondenza del muscolo che la ricopre, il deltoide con irradiazione lungo il braccio.

Il dolore aumenta quando l’arto viene sollevato al di sopra della testa. Frequentemente il dolore è maggiore di notte, e porta al risveglio continuo, soprattutto quando si dorme sul lato “ferito”.

In funzione della gravità del danno, ci può essere una debolezza muscolare parziale del braccio fino ad un’impotenza funzionale completa dell’arto, nei casi di ampia rottura dei tendini della cuffia.

Lesione o rottura della cuffia dei rotatori? La diagnosi

La diagnosi include un’attenta storia clinica, delle radiografie (rx) per visualizzare la forma anatomica delle strutture ossee della spalla ed un accurato esame clinico.

In tal modo potrà essere evidenziata ipotrofia muscolare e debolezza qualora i tendini della cuffia siano danneggiati, e speciali test che simulino il confitto tra acromion e cuffia possono aiutare il medico a capire se alla base del quadro clinico ci sia una sindrome conflittuale.

Generalmente una Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) fornisce la prova definitiva dello stato dei tendini della cuffia.

Nonostante nessuno di questi test sia preciso al 100%, la maggior parte delle lesioni di cuffia possono essere diagnosticate con una combinazione dei test sopra citati.

RX rottura della cuffia dei rotatori

rottura cuffia dei rotatori spalla diagnosi rx dott eugenio cesari copyright

RX lesione della cuffia dei rotatori

infiammazione cuffia dei rotatori spalla diagnosi rx dott eugenio cesari copyright

RMN rottura massiva della cuffia dei rotatori

RMN cuffia dei rotatori rottura massiva retratta dott eugenio cesari copyright

RMN artropatia da cuffia dei rotatori

Risonanza magnetica di artropatia da cuffia dei rotatori in paziente candidato a protesi inversa dott eugenio cesari copyright

Infiammazione dei tendini della cuffia dei rotatori: i rimedi e il trattamento iniziale

Se è stata diagnosticata una condizione di minimo conflitto o una tendinite della cuffia dei rotatori allora sarà opportuno un periodo di riposo supportato da alcuni farmaci per via orale e terapia fisica come tecar terapia e laser terapia che molto spesso riescono a determinare la riduzione dell’infiammazione e a ripristinare un compenso funzionale.

Le attività che provocano dolore potranno essere riprese solo quando il dolore sarà completamente risolto.

In alcuni casi selezionati un’iniezione di antiinfiammatori cortisonici nella borsa sotto acromiale è utile a ridurre l’infiammazione e il dolore. L’applicazione locale di ghiaccio tre o quattro volte al dì per 15 minuti è in grado di dare molto sollievo.

In caso di rottura della cuffia dei rotatori?

Quando la cuffia dei rotatori è totalmente rotta il tendine, quando possibile, deve essere riparato in base alle richieste funzionali e all’età del paziente.

La scelta, ovviamente, dipende dalla severità dei sintomi, dalla salute generale del paziente e dalle richieste funzionali per l’articolazione interessata (cioè da quello che si chiede alla spalla di fare).

In giovani attivi si consiglia in generale la riparazione del tendine. In alcuni individui più anziani per i quali non sia necessaria un’attività dell’articolazione al di sopra della testa la riparazione chirurgica può non essere così fondamentale.

Se è presente un dolore cronico con riduzione della funzionalità articolare il consiglio di effettuare una riparazione chirurgica del tendine è valido ad ogni età.

Riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori

riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori rotta dott eugenio cesari copyright

Intervento alla cuffia dei rotatori: la tecnica artroscopica

L’ intervento alla cuffia dei rotatori viene solitamente eseguito per via artroscopica.

L’ artroscopio consente di visualizzare bene dall’interno il danno e regolarizzare le estremità dei tendini danneggiati della cuffia e del capo lungo del bicipite.

In una fase successiva consente di vedere e rimuovere lo sperone osseo sull’estremità anteriore dell’acromion e di suturare il tendine lesionato sull’osso mediante opportune ancorette a tripla sutura dedicate.

Le esperienze degli interventi alla cuffia dei rotatori dei miei pazienti

Video cuffia dei rotatori

La spalla deve essere totalmente immobilizzata per 4 settimane mediante un apposito sospensore in abduzione di tecnologia avanzata, che risulta essere particolarmente utile e comodo poiché consente di mobilizzare il gomito, il polso e la mano pur mantenendo il braccio in una posizione che facilita una buona circolazione e riduce lo stress sui tessuti della cuffia dei rotatori da poco riparati.

Il programma prevederà un periodo iniziale d’immobilizzazione per consentire la cicatrizzazione dei tessuti riparati seguito da un periodo di mobilizzazione passiva e quindi attiva.

Nel caso di riparazione della cuffia dei rotatori il programma può durare fino a sei mesi prima che i muscoli atrofici riprendano la loro funzione ed arco di movimento.

La risoluzione del dolore generalmente si ha molto più velocemente (generalmente 2-3 settimane) ed il ritorno alle normali funzioni della vita quotidiana si può avere a due o tre mesi.

L’unità muscolo tendinea non riparata negli anni può andare in contro a retrazione ed atrofia e in tal caso non è più possibile provvedere ad una riparazione della stessa.

In alcuni casi di quest’ultimo tipo, quando possibile, si può provvedere a delle tecniche di riparazioni parziali funzionali.

Tale procedura di salvataggio non restituisce certamente la normale forza e resistenza alla spalla ma generalmente risolve il dolore

Sono molteplici i fattori che possono predisporre una spalla ad andare incontro ad una sindrome da conflitto e quindi ad una patologia della cuffia dei rotatori.

Il più comune è la forma e lo spessore dell’osso che forma il tetto dell’articolazione, l’acromion. Infatti, qualora l’acromion abbia una protuberanza sulla sua estremità anteriore detta uncino, allora è più facile che si verifichi un conflitto con la cuffia dei rotatori quando il braccio è elevato.

Attività che implichino frequenti ed ampi sollevamenti del braccio possono esporre un individuo ad un maggior rischio di danni alla cuffia dei rotatori.

Alcune volte i muscoli della spalla possono invece sbilanciarsi per effetto di traumi o non uso e lo sbilanciamento può determinare il contatto tra acromion e cuffia nell’ambito d’attività che contemplino movimenti a rischio (confltto secondario).

 

Ancora una volta bisogna ricordare che ogni caso è unico.

Nei giovani con lesioni tendinee inserzionali la percentuale di recidiva post chirurgica è assai bassa con ottimi risultati clinici.

Quando i danni sono più gravi o il paziente è più anziano non è lecito aspettarsi risultati di totale recupero funzionale.

rIl risultato finale comunque dipende molto dalla determinazione e capacità del paziente di seguire nei particolari il suo programma riabilitativo

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